面貌焕然一新的北高卫生院。

镇海社区卫生服务中心联合莆田学院附属医院开展义诊。

    “现在每个星期在卫生院，就有来自莆田学院附属医院的医生坐诊。如果专家认为我病情严重，还可通过绿色通道，直接转到莆田学院附属医院。”日前在荔城区北高卫生院，刚接受复诊的北高镇高洋村一位姓翁的村民告诉笔者，以后小病不用再往市区跑了。

　在北高卫生院，笔者看到，问诊、检查、开方……医护人员很忙碌。该卫生院院长许永猛说，实行分级诊疗以来，莆田学院附属医院的医疗专家不仅会定期到卫生院坐诊，还会定时给卫生院的医生们讲课。不仅如此，区里还通过委培或招收的方式定向为基层卫生院补充新鲜力量，并按照人均1万元的标准安排培训专项经费，每年选送一些年轻的医生到上级医院免费进行“一对一”跟师学习，治疗水平上去了，病人也都闻讯而来。

　近年来，荔城区多措并举，积极探索推进分级诊疗，破解群众“看病难”，推动形成科学合理的就医秩序。

    ■　突破口：

    家庭式医生签约服务

　所谓分级诊疗，就是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，让不同医疗机构各施所长。

　“没有家庭式医生签约服务，分级诊疗就不可能开展。”荔城区卫计局局长蔡键恒说，分级诊疗就是希望引导人们有序就医，不过，要将无序就医变为有序就医，难度不小。

　作为全市唯一的省定家庭式医生签约服务重点联系区，早在2013年，荔城区就以镇卫生院或社区卫生服务中心、村卫生所组织的全科医生服务团队为支撑，以户为单位，在全区开展家庭式医生签约服务，深入乡村开展义诊咨询、健康讲座、免费体检等工作，组织志愿者入户为群众提供免费的健康和保健服务，做好慢性病患者的建档、随访、诊疗服务，并以此作为分级诊疗的突破口。截至目前，全区累计建立居民健康档案43万多份，电子建档率达88.08%；65岁以上老年人纳入高血压管理26080人、糖尿病管理8832人、重性精神疾病管理1787人。扎实的基础工作，为分级诊疗提供了有利的支撑。

　“以前不管大病小病，大家喜欢一窝蜂涌向大医院。实际上，近70%的患者是可以到就近卫生院 (社区卫生服务中心)等基层医疗机构医治的。”荔城区卫计局医政股负责人邹金星说。

　去年7月1日，荔城区在全市率先开展探索实施高血压、糖尿病慢病防治管理分级诊疗制度试点工作。去年9月13日起，在全区6个卫生院（社区卫生服务中心）全面铺开“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”制度。“实施分级诊疗，除危急患者和其他特殊情况外，一般性的慢性病或者小病，患者需要先到基层医疗服务机构就诊；如是大病，再由社区医院转诊到大医院；病情稳定后再转回卫生院，由卫生院医生进行回访和追踪。”邹金星说。

    ■　关键点：

    软硬件提升下大力

　要让病人放心、乐意在基层就医，软硬件好不好很关键。

　为解决病人下不去、习惯往大医院跑的问题，荔城区卫计局与莆田学院附属医院多次协商达成共识，制定了《荔城区高血压糖尿病综合管理与分级诊疗试点工作方案》，并从医疗卫生单位的房屋、设备配套建设入手，实施了“亿千百”工程，包括投入1.2亿元，新、改、扩建基层医疗业务用房总建筑面积5万多平方米；投入超千万专款为各基层医疗机构先后添置更新了彩超、数字X光机等医疗设备；投入300余万元建成全区卫生信息化网络。

　“投入、设备跟上了，但更关键的是患者对基层医院的信任。”许永猛说。

　为提高基层医疗机构的诊疗水平，促进分级诊疗工作可持续开展，荔城区积极深化医疗联合体建设工作，通过组织基层医疗机构加入莆田学院附属医院医疗集团，由附属医院定期选派医疗专家组到对口基层医疗机构坐诊、查房、手术，开展高血压、糖尿病等慢性病巡诊，建立转诊绿色通道，实行医疗设备、信息资源共享，密切上下联动和分工协作。

　此外，该区还在全市率先推行“一二三四五六”的乡村卫生一体化管理模式，具体包括：“一村一所”，三年来区财政安排510万元对村卫生所业务用房进行改造提升；“二保障”，有效落实乡村医生养老保险和医疗责任保险；“三制”，即乡村医生一律实行聘任制、被聘乡村医生推行与公共卫生服务指标挂钩的绩效工资制、村卫生所实行基本药物制度；“四有”，即门诊有登记、发药有处方、收费有凭据、转诊有记录；“五统一”，即对村卫生所实行行政管理、业务指导、药械供应、绩效考核、卫生信息“五统一”管理；“六加强”，即加强乡村医生的素质教育、信息化建设、新农合普通门诊试点、落实补助政策、完善管理机制和规范化监管机制，有效落实乡村医生每年的养老保险，乡村医生聘任制、绩效工资制、村卫生所实现基本药物制度，积极探索将镇卫生院与其所辖的村卫生所结成一种有机的整体。

    ■　重引导：

    差别化医保支付政策

　“让患者主动愿意去基层首诊，‘政府之手’不可缺少，‘市场之手’也不能偏废。”蔡键恒说。

　对此，荔城区还专门实行差别化的医保支付政策，比如在医保报销方面，按照规定，糖尿病、高血压（Ⅱ期及以上）特殊门诊报销比例与同级别医院的住院补偿比例一致，即莆田学院附属医院按55%补偿、卫生院按90%补偿，年封顶4500元。但在荔城区的卫生院首诊后转入附属医院住院治疗的患者，单单住院起付线就降低100元，病情稳定后转入卫生院住院治疗的患者，不再收取住院起付线；在配备药品方面，该区将新农合药品目录全部纳入基层医疗机构配备范围，加强与莆田学院附属医院治疗常见病、多发病用药相衔接，并不断扩大药品新农合报销范围，在所有公立医疗机构实行药品零差价销售，保障患者的医疗需求；在单次处方量方面，莆田学院附属医院高血压、糖尿病的单次处方量不得超过7天，超过部分城乡居民合作医疗基金不予支付，而卫生院、社区卫生服务中心诊治高血压、糖尿病单次处方量可延长至1个月。这样就能有效引导群众到基层医疗机构就医。

　得益于分级诊疗，患者负担减轻，许多病人开始转向基层。截至目前，全区累计专家基层接诊慢性病患者达1000多人次，随访1400余人次。